Onlyfashionsport.ru

Спорт и питание
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Антигистаминные препараты от зуда

Какие антигистаминные препараты лучше принимать при кожной аллергии в 2020 году?

Если вы заметили покраснения, высыпания и отечность кожных покровов, то вам нужно обратиться к аллергологу, чтобы он прописал вам антигистаминные препараты при кожной аллергии.

Аллергия – это повышенная реакция нашего организма на определенные факторы окружающего мира: лекарства, пыльца, бытовая химия, пыль и другие.

Проявляется данная реакция зудом кожного покрова, его покраснением, сыпью и отечностью, конъюнктивитом глаз, слезоточивостью, аллергическим ринитом и кашлем.

Кожные высыпания на руках, ногах, теле и лице хорошо справляются многие антигистаминные препараты при кожной аллергии, дешевыми отечественными и импортными дорогими.

Аллергодерматоз (реакция кожных покровов) чаще всего лечится препаратами в таблетках, потому как внешние проявления на коже провоцируется внутренними изменениями.

В данной статье разберем, какой антигистаминный препарат лучше, какое современное лекарство против высыпаний на коже хорошо помогает и не будет вызывать сильных побочный действий, узнаем перечень недорогих аналогов и дженериков.

Признаки кожной аллергии

Основными причинами, которые вызывают аллергические кожные высыпания, являются:

  • Продукты-аллергены (мед, цитрусовые, орехи, клубника, продукты из моря, жирное молоко).
  • пыльца цветов, деревьев.
  • пыль (домашняя и уличная).
  • продукты жизнедеятельности животных (перья, шерсть, слюна, пух, экскременты).
  • бытовая химия (чистящие средства, стиральный порошок с хлором, фталатами и фосфатами).
  • химикаты (лаки, краски).
  • лекарства (чаще анальгетики, антибиотики, витамин В).
  • мороз, сильный ветер, солнце. Проявления на коже могут быть слабо выраженными (сыпь, припухлость и краснота наблюдается на отдельных участках кожи) и сильно выраженными (поражены большие участки кожи: волдыри, сыпь, сильный зуд, гиперемия). При слабом проявлении прием одной таблетки убирает все негативные симптомы.

ВАЖНО! Если причину кожных высыпаний не устранить, то эффективное лечение невозможно в принципе. Например, при пищевой аллергии нужно убрать те продукты, которые провоцируют повышенную реакцию организма. Если не выявить причину и не избавиться от нее, то даже повышение дозы лекарственного средства против аллергии не сможет справиться с симптомами.

Если симптомы проявляются ярко, то нужно принять хорошее противоаллергическое средство, которое работает комплексно на все симптомы, а не только на кожные.

Перечень антигистаминных препаратов при кожной аллергии

Если у вас кожная реакция на аллерген, то самостоятельно составлять список и цены лекарств по алфавиту, которые помогают при аллергической сыпи и которые вы должны попробовать на себе нельзя. Вы должны обратиться к специалистам.

На приеме у аллерголога, дерматолога пациенты просят: «Посоветуйте, какие противоаллергические лекарства принимать? Скажите названия эффективных антиаллергических препаратов при зуде кожи?».

Перечень препаратов при кожной аллергии

Врач не посоветует первое попавшееся, он может помочь аллергику, когда проведет комплексное обследование.

Доктор обязан провести беседу с аллергиком, узнать о других болезнях, непереносимости лекарственных средств и обязательно провести обследование на предмет причины заболевания.

Только после этого врач может сказать название антигистаминного препарата, которое можно поможет в лечении кожной аллергии, самое мощное в конкретном случае.

Несмотря на то, что аллергодерматоз проявляется внешне, лечить нужно именно изнутри

Почему это важно знать? Потому что нужно правильно выбрать лекарственную форму препарата, то есть использовать в первую очередь не наружные лекарства (крем, мазь), а препараты в виде таблеток, капель и растворов.

Зуд при кожной аллергии

Выбор медикаментов от кожной аллергии на сегодняшний день огромен: есть хорошие российские лекарства, известные еще с советских времен, а также современные противоаллергенные препараты, не вызывающие сонливость.

Далее в статье мы разберем наиболее известные таблетки от аллергии и составим небольшой рейтинг самых лучших для взрослых и детей.

Все антигистаминные препараты препятствуют выработке гистамина и блокируют процесс развития следующих симптомов: покраснение, зуд, отечность кожи, а также приводят давление в норму и дыхание больного: блокируют спазмы в бронхах и отек гортани. Признаком сильного средства является также уменьшение слезотечения и покраснения глазных белков и век, исчезновение аллергического кашля и насморка.

Антигистаминные средства 1 поколения

Первое поколение антигистаминных препаратов в наше время назначаются очень редко. Они имеют ряд общих черт: лекарства недорогие, но вызывающие побочные действия, которые достаточно серьезно влияют на организм аллергика и на его образ жизни.

Общие черты данной группы антигистаминных средств:

  • Невысокая стоимость (основной ценник чаще всего не превышает 300 рублей);
  • Непродолжительный эффект (выпить их нужно несколько раз за одни сутки) и быстрое привыкание (их нужно чередовать с другими лекарствами из данной группы каждые пару недель).

Симптомы применения антигистаминных препаратов первого поколения:

  • увеличение сердцебиения (тахикардия).
  • запор.
  • ухудшение зрения.
  • угнетенное состояние нервной системы (появление сонливости и уменьшение скорости реакции на окружающие факторы (снижение концентрации внимания)).

Антигистаминные препараты 1 поколения

Все эти побочные эффекты осложняют сложившийся образ жизни и режим дня больного. Эти антигистаминные препараты способны делать человека менее мобильным.

Антигистаминные лекарства из данной группы не пользуются популярностью, кроме Супрастина – дешевого препарата из перечня важнейших лекарств, закрепленных на уровне закона как жизненно необходимые. Лучше пить эти препараты взрослым, так как у них меньше выраженность побочных действий. Рассмотрим их в таблице, где отражены их различия.

НазваниеДействующее веществоОсобенности препаратаСредняя цена, руб
СупрастинХлоропираминНе вызывает серьезного токсического эффекта на сердце128
ТавегилКлемастинЕсть серьезные аллергические реакции на компоненты159
ДимедролДифенгидраминСильное влияние на ЦНС75
ДиазолинМебгидролинНегативное влияние на ЖКТ69
ПеритолЦипрогептадинУвеличивает аппетит, появление фоточувствительности2400
ПипольфенПрометазинУменьшение перистальтики кишечника, для детей с 2 месяцев277
ДипразинПрометазинАктивное влияние на нервную систему1100
ФенкаролХифенадинСлабая эффективность350

Принимать эти антигистаминные препараты не советуем из-за огромного числа противопоказаний и серьезных побочных действий, но знать, как они называются, нужно.

Антигистаминные средства 2 поколения

При аллергической сыпи чаще пьют противоаллергические средства второго поколения, они универсальные (назначаются при многих видах аллергии). Они не вызывают привыкания, не влияют на нервную систему, а значит, не будет сонливости и заторможенности.

Антигистаминные препараты 2 поколения

НазваниеДействующее веществоОсобенности препаратаСредняя цена, руб.
КларитинЛоратадинНазначается детям с года и пожилым, почти нет побочных действий.174
СемпрексАкривастинОтличается непродолжительным действием, но лекарство безопасное110
ТрексилТерфенадинПервое средство 2 поколения, угнетает сердечную систему. Стоит недорого.97
ФенистилДиметинден малеатТаблетки, гель. Популярное средство.319
ГисталонгАстемизолЭффективный при хронической аллергии.Сведений нет, т. к. долгое время не присутствовал на рынке

Чаще всего из данного списка назначается Кларитин, т. к. считается, что это средство безопасное. Но его можно заменить отечественным недорогим аналогом с подобным действующим веществом, давшим ему торговое название («Лоратадин»). Цена последнего значительно ниже. Лоратадин используют в лечении детей, заменяя препарат первого поколения Кетотифен, средство недорогое, но с большим количеством побочных действий.

Эти антигистаминные препараты просты в применении: действие длится до 12 часов и пить их можно 1-2 раза в день. Но данные препараты у взрослых и детей с сердечными болезнями могут вызвать негативный эффект, поэтому для таких больных они противопоказаны.

Антигистаминные препараты 3 поколения

Очередная группа лекарств – это препараты с противоаллергенным действием третьего поколения, чьи активные компоненты – это метаболиты действующих веществ лекарств второго поколения.

Антигистаминные препараты 3 поколения

Эти антигистаминные препараты новые, появились в аптеках относительно недавно. Они не влияют на нервную и сердечную системы, показан широкому кругу пациентов: от маленьких детей до пожилых. У взрослых, работающих в сфере, где нужна концентрация внимания, такие антигистаминные препараты не вызовут негативного действия. Так что пить эти лекарства им рекомендовано врачами.

НазваниеДействующее веществоОсобенности препаратаСредняя цена, руб.
ТелфастФексофенадинВ организме не метаболизируется, запрещен детям до 6 лет. Французский препарат570
ФексофенадинДешевый аналог Телфаста.281
ЦетиризинЦетиризинСамый сильный при кожной аллергии.105
ЗиртекЭффективен при кожных дерматозах, действует сутки199
ЦетринНазначается детям с 6 месяцев.164
ФексадинФексофенадинИмеет аналог, продающийся за рубежом – Фенафекс. Нет привыкания за месяц приема350
АллергофриЛевоцетиризинПротивоаллергический эффект сохраняется 2 суток, произведен в КазахстанеПродается в Казахстане по 1224 тенге (211 руб.)
ЭриусДезлоратадинДействует на периферии рецепторов гистамина, хороший препарат при хронической крапивнице.600

Вопрос о том, что противоаллергический препарат нового поколения Эриус является или нет гормональным лекарством, часто возникает у пациентов. Ответ – нет. Эриус – это антигистаминное средство с действующим веществом дезлоратадином, метаболитом лоратадина. Это лучший препарат по мнению многих врачей и пациентов.

Видео

Иммуномодуляторы при кожной аллергии

Для людей с кожной аллергией прием иммуномодуляторов обязателен, особенно для тех, у кого аллергодерматоз в хронической форме для более сильной лечебной терапии.

Их принимают вместе с противоалергенной терапией круглый год на постоянной основе те, у кого аллергия постоянная. Перечень иммуномодуляторов для того, чтобы попить взрослому человеку и ребенку при кожной аллергии:

Перечисленные выше антигистаминные средства – это не все препараты против аллергии, представленные на аптечных полках. Их огромное множество, в котором разобраться очень сложно. Главное, что следует помнить, что назначать тот или иной препарат должен специалист.

Таблетки, снимающие зуд: кожи тела, в интимных местах, при аллергии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Зуд может сопровождать многие заболевания и состояния – аллергию, воспаления, кожные инфекции и даже патологии внутренних органов. Часто пациенты готовы на многое, лишь бы уменьшить проявления кожного зуда, так как подобные ощущения иногда становятся просто нестерпимыми. Существуют ли эффективные препараты – например, таблетки от зуда?

Действительно, такие медикаменты существуют, однако подбираются они индивидуально, в зависимости от природы зуда – от главной причины неприятных ощущений.

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению таблеток от зуда

Таблетки от зуда могут быть назначены в двух случаях:

  • при общих патологиях, которые сопровождаются распространенным зудом;
  • при болезнях кожных покровов, которые сопровождаются локализованным зудом.

К первому ряду заболеваний относятся:

  • почечная недостаточность с нарушением обменных процессов;
  • желчный застой при гепатите или холецистите, а также при наличии камней в желчевыводящих протоках;
  • гормональный дисбаланс;
  • болезни крови – например, лимфогранулематоз;
  • эндокринные заболевания – например, болезни щитовидной железы или сахарный диабет.

Локализованный зуд может сопровождать такие болезни:

  • чесотка;
  • поражение вшами и другими насекомыми;
  • экзема;
  • грибковые заболевания кожи;
  • себорея;
  • аллергическая крапивница и атопический дерматит.

Зуд может наблюдаться не только на коже, но и в области заднего прохода (при паразитарных заболеваниях, геморрое и пр.), в зоне наружных половых органов (при молочнице).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Форма выпуска

Представляем вашему вниманию обзор наиболее распространенных таблеток от зуда.

  • Супрастин – подходит для лечения аллергического зуда и неприятных ощущений, вызванных укусами насекомых. Действие таблеток заметно уже через полчаса и продолжается в течение примерно 4-х часов. Супрастин рекомендован к применению во взрослом и детском возрасте. Противопоказан препарат беременным и кормящим женщинам, а также пациентам, страдающим бронхиальной астмой.
  • Тавегил – сильный противозудный препарат. В меньшей степени может вызывать сонливость, в отличие от Супрастина. Эффект Тавегила продолжается около 11-13 часов от момента приема. Тавегил можно назначать взрослым и детям с 6-летнего возраста. Противопоказания: болезни легких, период вынашивания и кормления малыша.
  • Фенкарол – антигистаминное средство, проявляющее свой эффект в течение 30-60 минут после употребления таблеток. Препарат может вызывать жажду, сонливость, боли в голове. Фенкарол назначают с 3-х летнего возраста. Ограничения: беременные и кормящие пациентки.
  • Кларитин – это средство, которое относится к производным Лоратадина. Кларитин принимают один раз в день, при этом действие таблеток становится заметным через 60 минут и продолжается не менее 10 часов. Побочные действия у данного препарата случаются редко. Кларитин можно принимать, начиная с 3-х лет.
  • Кларотадин – ещё одни таблетки от зуда на основе Лоратадина. Кларотадин не воздействует на центральную нервную систему и не вызывает сонливость, однако прием таблеток может сопровождаться болью в сердце и диспепсией. Эффект препарата нарастает в течение 30-120 минут и наблюдается на протяжении от 10 до 24 часов. Кларотадин не назначают беременным и детям до 2-х лет.
  • Кетотифен – это известное проверенное противоаллергическое средство, которое может применяться в качестве таблеток от зуда. Таблетки принимают утром и вечером, однако они могут вызывать сонливость, помутнение сознания, нарушения ориентации, понижение кровяного давления и нарушения сердечного ритма. Кетотифен не назначают беременным и кормящим пациенткам, детям до 3-х летнего возраста.
  • Задитен – это противоаллергические таблетки от зуда с выраженным эффектом. Активное действие препарата длится 4-5 часов. Задитен может вызывать признаки седации, головокружение и раздражительность. При беременности принимать препарат не рекомендуется.
  • Налкром – может быть назначен при атопических заболеваниях легочной системы, а также при пищевой аллергии. Налкром может вызывать непродолжительный кашель, временное ухудшение зрения, сухость слизистых. Не рекомендуется принимать препарат детям до 5-летнего возраста и беременным женщинам.
  • Клемастин – это таблетки от зуда, аналогичные Тавегилу. Противозудный эффект достигает своего пика через 6 часов после приема таблеток и наблюдается на протяжении примерно 11 часов, иногда – до 22-24 часов. Клемастин вызывает ощущение сонливости. Не применяется для лечения детей до 1 года.
  • Перитол – эффективные таблетки от зуда на основе ципрогептадина. Препарат назначают всем пациентам, начиная с 2-х летнего возраста, минуя период беременности и грудного кормления. Нежелателен прием таблеток лицам с язвой 12-перстной кишки, пилоростенозом, глаукомой, бронхиальной астмой. Действие Перитола продолжается около 8 часов.
  • Пипольфен – это известный препарат от аллергии системного действия. Таблетки от зуда очень эффективны, однако могут вызывать сонливость, тревожность, раздражительность, нарушения сознания, а у детей возможно появление судорог. Таблетки не разрешены к приему детям до 6 лет, беременным и кормящим женщинам.
  • Эриус – антигистаминный препарат на основе дезлоратадина (первичного метаболита Лоратадина). Эриус не оказывает седативного эффекта и обладает пролонгированным действием: для снятия зуда достаточно принимать одну таблетку ежедневно. Препарат можно назначать детям и взрослым, за исключением периода беременности и грудного кормления. Из побочных проявлений наиболее распространены боли в голове и сухость слизистой в ротовой полости.
  • Телфаст – характеризуется продолжительным действием и малым риском появления сонливости. Особенно показан препарат пациентам с хроническими зудящими кожными заболеваниями. Телфаст не назначают детям до 12 лет, женщинам в период вынашивания и кормления ребенка, лицам с болезнями сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
  • Преднизолон – типичный представитель глюкокортикостероидов для внутреннего приема. Таблетки устранят зуд от аллергии, аутоиммунных процессов, микозов и других поражений кожи, псориаза и пр. Преднизолон не рекомендуется применять длительно, иначе возможно появление нежелательных эффектов: отеков, миастении, изменений кровяного давления, язвенной болезни, судорог и пр. Таблетки назначает только врач, начиная с минимально возможной дозировки.

Таблетки от анального зуда

Таблетки при анальном зуде назначают только тогда, когда отсутствует эффект от местного нанесения противозудных препаратов – мазей или кремов. Всегда лечение начинают местно, и только в крайнем случае приступают к приему таблеток.

Зуд в области анального отверстия может быть вызван геморроем или анальной трещиной. Но чаще всего причина такого зуда – это гельминтоз, или глисты. В последнем случае наилучший способ избавиться от зуда – это провести полный курс противопаразитарного лечения.

При тяжелом непрекращающемся анальном зуде врач может назначить препараты-блокаторы опиоидных рецепторов, к которым относится, например, Налтрексон. Препарат обладает достаточно сильным противозудным действием, но обладает рядом побочных эффектов: это может быть боль в голове, судороги, диспепсия, жажда.

[8], [9], [10], [11], [12]

Таблетки от зуда при псориазе

При псориазе зуд в большинстве случаев достаточно сильный и докучающий. Поэтому таблетки от зуда при псориазе должны обладать мощным противозудным действием. К таковым относятся, например, препараты-ингибиторы кальциневрина. Эти таблетки угнетают свойства энзима, принимающего участие в транспортировке кальция внутрь клеточной структуры – именно такой процесс присутствует при воспалении. Применение подобных таблеток позволяет заблокировать действие цитокинов, вызывающих кожный зуд при псориазе. Помимо этого, таблетки от зуда тормозят выработку таких веществ, как серотонин, гистамин и пр.

Таблетки ингибиторы кальциневрина, которые помогут от зуда при псориазе, чаще всего представляют такие препараты, как Циклоспорин и Такролимус.

Антигистаминные таблетки от зуда

Антигистаминные препараты тормозят действие гистамина – биогенного амина, который вызывает иммунную реакцию в ответ на попадание в организм аллергена. Такие препараты эффективно устраняют зуд, связанный с аллергическим процессом в организме. Специальные таблетки от аллергического зуда снижают проницаемость капилляров, уменьшают выраженность отека, снимают покраснение и, конечно же, способствуют облегчению зуда – и происходит это уже на протяжении 30-40 минут после внутреннего употребления таблеток.

Основные группы противоаллергических препаратов следующие:

  • Антигистаминные средства I поколения – Супрастин, Диазепам, Тавегил, Димедрол. Эти таблетки прекрасно устраняют неприятные зудящие ощущения, но практически всегда вызывают сонливость, вялость и снижение работоспособности.
  • Антигистаминные средства II и III поколения – Лоратадин, Цетиризин, Фексофенад г/х. Перечисленные таблетки от зуда легко переносятся организмом и не вызывают апатии и сонливости.

[13]

Противозудные препараты

Кожный зуд является частым спутником многих аллергических, воспалительных и инфекционных заболеваний кожных покровов и внутренних органов. Лечение индивидуальное, сложное и всегда направленно на первопричину болезни.

Механизм

Зуд возникает в результате раздражения нервных рецепторов кожи особыми биологически активными веществами, которые в результате определенных реакций передают сигнал в спинной мозг, а оттуда уже – в кору головного мозга, где это чувство обрабатывается и приводит к определенным действиям.

Многие препараты от зуда оказывают свое действие именно влиянием на биологически активные вещества человеческого организма. Это особые химические соединения, которые способствуют появлению чувства зуда. Противозудные лекарства блокируют их образование или высвобождение из клеток организма.

Причины

Основными биологически активными веществами, вызывающие чувство зуда являются следующие:

  • гистамин;
  • желчные кислоты (особенно актуальны при патологии гепатобилиарной области);
  • мочевая кислота;
  • серотонин;
  • опиоиды;
  • различные цитокины, выделяемые при воспалительных реакциях.

Очень важно распознать причины кожного зуда , так как эффективность и продолжительность лечения будет напрямую зависить от этого. Принято выделять две основные группы причинных факторов:

  • Общие заболевания (проявляется генерализованным зудом).
  • Кожные заболевания (проявляется локализованным зудом).

Основными дерматологическими заболеваниями, которые приводят к этому неприятному чувству, являются следующие:

  • крапивница;
  • чесотка;
  • педикулез;
  • экзема;
  • себорея;
  • кожные микозы;
  • атопический дерматит.

К локализованному зуду относят:

  • Анальный – при геморрое, гельминтозах, анальной трещине.
  • Влагалищный, вызываемый кандидозом, нехваткой эстрогенов в организме женщины, особенно во время менопаузы.

К генерализованному зуду кожи приводят такие патологические процессы, как:

  • почечная недостаточность, приводящая к нарушению выведению мочевой кислоты и многих продуктов азотистого обмена в организме;
  • холестаз (застой желчи) на фоне либо отека желчевыводящих путей (при гепатите, холецистите), либо в результате их закупорки камнем (при желчекаменной болезни);
  • гормональные перестройки во время беременности;
  • заболевания крови – истинная полицитемия, лимфогранулематоз (для него кожный зуд – одно из ранних проявлений);
  • заболевания желез внутренней секреции – сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз.

Существуют определенные лекарства, которые являются провокаторами кожного зуда. К ним относятся:

  • эритромицин;
  • эстрогены, в том числе и оральные контрацептивы;
  • фенотиазины.

Лечение

Лечение кожного зуда зависит от конкретной причины, которая привела к его развитию. Таблетки и другие терапевтические средства подбираются с учетом механизма развития зуда (патогенетическая терапия). Параллельно по возможности устраняется основная причина, то есть фоновый патологический процесс (этиотропная терапия).

Лечение подразумевает выполнение общих рекомендаций:

  • исключить воздействие высоких температур на кожу, рекомендуется нахождение в прохладном помещении;
  • не носить синтетическую и шерстяную одежду;
  • избегать веществ, расширяющих сосуды – алкоголь, кофе;
  • после принятия ванн или душа обязательно увлажнять кожу специальными средствами;
  • используют только мыла и гели с низким кислотно-основным балансом.

Средство, которое используется для лечения, должно удовлетворять следующим требованиям:

  • эффективно устранять кожный зуд;
  • не вызывать побочных эффектов или они должны быть незначительными;
  • по возможности оно должно быть длительного действия, чтобы кратность приема составляла не более 1-2 раз в сутки.

Основными фармакологическими препаратами для лечения кожного зуда являются следующие:

  • Антигистамины.
  • Кортикостероиды.
  • Местно анестезирующие средства.
  • Ингибиторы кальценеврина.
  • Холестирамин, который связывает желчные кислоты.
  • Блокатор опиоидных рецепторов.

Антигистаминные препараты

Как это видно из их названия, блокируют механизм действия гистамина. Это сопровождается уменьшением капиллярной проницаемости, уменьшением отека, уменьшением покраснения и как, следствие всех этих процессов, противозудным эффектом, который развивается спустя полчаса после перорального (внутрь) применения. Основными препаратами из этой группы являются:

1. Антигистаминные препараты первого поколения, это Хлоропирамин (Супрастин), Дифенгидрамин (Димедрол) и Клемастин (Тавегил). Данные препараты хорошо снимают зуд, однако обладают рядом побочных эффектов, которые ограничивают их применение. К побочным действиям относят сонливость, заторможенность и снижение концентрации внимания.

2. Антигистаминные препараты второго и третьего поколения, которые не влияют на центральную нервную систему и не вызывающие сонливости и снижения внимания – Цетиризин, Эбастин, Лоратадин, Фексофенадгидрохлорид.

3. Трициклические антидепрессанты, например, Доксепин и Амитриптилин.

Антигистаминным препаратам как средствам борьбы с зудом отдается предпочтение при аллергической форме этого симптома. При общих заболеваниях они, как правило, не эффективны.

Кортикостероиды

Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетапред) преимущественно используются в виде местных форм – мази, наносимые на кожу. Длительное применение гормональных мазей может привести к атрофическим изменениям на коже.

В случае тяжелого зуда, когда местные кортикостероиды не эффективны, может применяться их системное введение. При генерализованном зуде вызванной аллергией данные средства эффективны, однако следует строго соблюдать дозировку, длительность и общее состояние организма.

Неправильное использование гормональных препаратов может нарушить внутренний баланс организма и привести к непоправимым последствиям. В этом случае курс лечения должен быть коротким – одну-две недели, так как велика вероятность развития серьезных побочных эффектов.

Применение местных анестетиков при зуде оправдано. Они вызывают не специфическую блокаду нервных импульсов на уровне чувствительных нервных окончаний. Их эффективность повышается, если в сочетании с ними использовать охлаждающие препараты, например, ментол.

Ингибиторы кальциневрина

Данные препараты являются новыми противозудными средствами. Они ингибируют фермент, который участвует в процессах переноса кальция внутрь клетки, что наблюдается при воспалительных реакциях. Поэтому при их применении блокируются провоспалительные цитокины, которые приводят к появлению зуда кожи. Также они блокируют выделение воспалительных медиаторов, таких как гистамин, серотонин и другие. Эти препараты выпускаются в виде местных лекарственных форм – мазь Элидел, Такролимус. Их применение показано в качестве средств второй линии при воспалительном зуде, когда традиционные средства не эффективны либо вызывают нежелательные побочные эффекты.

Холестирамин

Использование Холестирамина оправдано при патологии гепатобилиарной системы. Он адсорбирует на себе желчные кислоты, образуя нерастворимые комплексы, которые выводятся из организма. В случае длительного применения нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, что приводит к гиповитаминозу А, Д, Е и К, а также к запорам.

Блокатор опиоидных рецепторов

Налтрексон как блокатор опиатных рецепторов может применяться у тех пациентов, у которых стандартные препараты не приносят желаемого результата в борьбе с генерализованным зудом. Развивающиеся побочные эффекты самостоятельно проходят, что не должно ограничивать применение этого фармакологического средства. Они могут заключаться в головных болях, судорожных подергиваниях мышц, тошноте, рвоте и сухости во рту.

Дополнительные методы

К данным видам терапии кожного зуда являются:

  • ультрафиолетовая фототерапия;
  • фитотерапия – использование лекарственных растений (мята, ромашка и другие), которые добавляют в теплую ванну (но не в горячую);
  • диетотерапия;
  • иглоукалывание и некоторые другие.

Необходимо отметить, что выбор того или иного лекарственного средства зависит от причин и механизмов развития кожного зуда. Не все имеющиеся противозудные препараты оказываются эффективны. Это зависит от конкретного причинного фактора при той или иной клинической форме. Каждая группа фармакологических препаратов оказывает воздействие на определенный фактор, с чем и связывают низкую эффективность одних препаратов в лечении зуда и высокую других.

Не нашли что искали? Вы можете оставить заявку, в форме обратной связи.

Кожный зуд: о чем следует задуматься

Опубликовано в журнале:
«ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ»; № 45; 2015; стр. 14-18.

И.М. Корсунская 1 , Е.В. Дворянкова 1 , К.Т. Плиева 1 , О.О. Мельниченко 1 , 2 , С.В. Панюкова 1 , 2

1 Центр теоретических проблем физикохимической фармакологии

2 Московский научнопрактический центр дерматовенерологии и косметологии

В статье рассмотрены вопросы патогенеза кожного зуда, возможные психоэмоциональные проблемы и соматические триггеры зуда. Описаны преимущества антигистаминных препаратов второго поколения, в частности цетиризина: помимо блокады H1-гистаминовых рецепторов препарат тормозит миграцию эозинофилов в очаге воспаления, подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор. Приведены результаты собственных исследований, показывающие эффективность цетиризина при дерматологических заболеваниях. А именно: максимальное снижение интенсивности зуда уже через 3 часа после применения в течение первых пяти дней терапии.

Кожа составляет около 15% от общей массы тела человека и является самым большим органом. Наиболее важная ее функция — защитная.

Состояние кожного покрова оказывает существенное влияние на самооценку человека и формирование межличностных отношений. Кожный зуд — неприятное субъективное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Этот симптом в подавляющем большинстве случаев вызывает дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение. Кроме того, в результате расчесывания нарушается целостность кожного покрова. Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность симптома, он недостаточно изучен в связи с трудностями его адекватной оценки и отсутствием моделей для исследования.

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами — от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы. Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома.

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10-50% случаев [1]. Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70-90% находящихся на гемодиализе [2]. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда [2].

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных — тиреотоксикоз и сахарный диабет [3].

Кожный зуд — частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев [4].

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10-25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще на нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела [4]. Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях верхних конечностей. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания [4].

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству [5].

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациента (рис. 1) и лечить пациентов с учетом выявленной патологии.

Рис. 1.Алгоритм диагностики кожного зуда

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение как зуда, так и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм — влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, вещество Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15-25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы его развития.

Механизм, посредством которого зуд купируется при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения [3].

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. В фармакотерапии АР в свою очередь используют следующие группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты (обратные агонисты Н1-рецепторов), глюкокортикостероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), сосудосуживающие препараты (деконгестанты), реже — антихолинергические средства, антилейкотриеновые препараты, моноклональные антиIgЕ-антитела (табл. 2).

Лечение

Терапевтические методы лечения должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и пр.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна). Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у большой группы пациентов с сопутствующими заболеваниями. Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Особое место среди них занимает цетиризин.

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистаминопосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (intercellular adhesion molecule-1 — ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (vascular cellular adhesion molecule-1 — VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор [6, 7]. Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: способность кумулироваться в кожных покровах позволяет препарату купировать зуд и гиперемию более эффективно, чем таким средствам, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин [8-10].

Для цетиризина характерен низкий объем распределения по сравнению с другими антигистаминными препаратами — 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся Н1-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект [11]. Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникновения в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже оказывается равной или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики [12].

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (34 мужчины и 41 женщина) с диагнозами «атопический дерматит», «аллергический дерматит», «хроническая экзема в стадии обострения», «красный плоский лишай», «токсидермия» (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных по нозологиям

Все больные получали топическую и системную терапию, включавшую антигистаминный препарат Цетрин (цетиризин) в дозе 10 мг один раз в сутки на ночь. Длительность терапии — от 14 до 21 дня в зависимости от диагноза. Эффективность купирования зуда пациенты оценивали по балльной системе: 0 баллов — отсутствие зуда, 1 балл — слабый зуд (присутствует, но не беспокоит), 2 балла — умеренный (беспокоит, но не мешает ежедневной активности и/или сну), 3 балла — тяжелый/интенсивный зуд (беспокоит и мешает ежедневной активности и/или сну).

Максимальное снижение интенсивности зуда наблюдалось уже через 3 часа от приема препарата в первые пять суток (рис. 3).

Рис. 3. Средняя субъективная оценка интенсивности зуда после применения препарата

В дальнейшем уменьшение зуда или его отсутствие отмечалось к 10-му дню терапии с одновременным уменьшением клинических проявлений заболеваний (рис. 4).

Рис. 4. Динамика клинических проявлений

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность Цетрина (цетиризина) в терапии хронических и острых дерматозов. Цетрин (цетиризин) отличается выраженным противозудным эффектом, а также уменьшает другие клинические проявления аллергодерматозов (инфильтрацию, эритему). Кроме того, в качестве симптоматической терапии препарат может применяться и при соматических заболеваниях.

Читать еще:  Бишофитовые ванны отзывы
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×